透析患者の食事の量や質、体格（筋肉量）などから目標の透析効率（主に、尿素やクレアチニンの検査値でみます）が得られるように透析時間や回数を決めています。
また、除水量、ダイアライザーの種類、血流量などによっても変化します。
一般的には身体に負担をかけず、十分な透析効率を得るために、1回に4～5時間で週3回の透析が最低限必要になります。
ただし、透析導入期で、ある程度の自尿がある患者は週1～2回ということもあります。
また、水分、たんぱく質の摂取量や筋肉量が多い患者さんほどそれだけ透析前の検査値（尿素窒素、クレアチニン）が高くなり、体重（水分）の増加量も多くなりますので、透析時間や回数は増えます。
医療技術の進歩に伴いある程度透析時間の短縮が可能となりましたが、透析時間が短いと１時間あたりの除水量が多くなり、血圧が下がりやすくなるほか、毒素が体内に残り赤血球が壊され貧血になってしまいます。
過剰な水分が溜まり心不全になる恐れもあります。血圧低下によるシャント閉塞の危険性もあり、様々な合併症を引き起こす原因ともなります。
時間をかけて十分に尿毒素を取り除き、除水もゆっくりと実施した方が心臓への負担も少なくなります。

透析に関しては、公的な補助の制度が確立しております。特定疾病療養制度があり、透析にかかる医療費は月に１万円を負担していただければ、残りの医療費は公的機関から支払われることになっています。
つまり最高でも１万円を超えないことになります。各都道府県で多少ちがいがあるのですが、「重度心身障害者医療費助成金」という制度があり、支払っていただいた１万円の自己負担金を、地方自治体で返してくれる制度があります。
「特定疾病療養受領証」と「身体障害者手帳」の取得手続きなどを行えば、世帯収入にもよりますが、医療費の自己負担はほとんどありません。これらの制度は患者さんからの手続き申請が基本ですので忘れずに行いましょう。

血液透析を行うためには、1分間に200ml以上の血液を体外に取り出し、腎臓の代わりとなる人工腎臓（ダイアライザー）を通って体に戻さなければなりません。
このため、血流量の多い太い血管が必要となります。
そのため、一般的に腕の動脈と静脈とを手術で繋いだ内シャントが必要となります。
シャントは、透析患者にとって命綱とよく言われますが、透析治療を行ううえで必要不可欠なものであるため、少しでも長持ちさせたいものです。
内シャントが使えなくなる原因として最も多いのは、血管の中に血液の固まりができたり、血管壁が厚くなったりして血液の流れを止めてしまう「シャント閉塞」です。
一度細くなった血管は自力で戻ることはなく、シャント再建手術やPTA（血管拡張術）などの医療的処置が必要になります。

・シャント閉塞はなぜおこる？

シャント閉塞の原因に、次のことがあげられます。

1. 動脈硬化により、血管そのものが細くもろくなる。
2. 低血圧やヘマトクリット値の上昇があると、血液が固まりやすくなる。
3. 長い間、シャント血管を使っている間に血管が細く、狭くなることがある。
4. シャントの感染を受けた部位が治ったあと、血管が狭くなることがある。
5. シャント部を圧迫すると、血流が流れにくくなり、閉塞しやすい。

様々な要因から、シャントが閉塞してしまうため、手術をして血栓を取り除かなければなりません。

・大切なシャントを長持ちさせるためには？

1. シャントを発達させる
   ゴムまりを握るなどして血管を鍛えましょう。
2. シャントの観察
   手術した部位を触れると“ザーザー“という血流（スリル）が確認されます。
   スリルは血管の状態を表します。シャント部分に痛みがないかを観察することで閉塞の早期発見につながります。
   1日1回確認する習慣をつけましょう。
3. 血管を圧迫しない
   血管の狭窄は血液の流れを悪くして、十分な透析ができなくなります。
   シャント側の手には以下のことを行わないように注意しましょう。
   
   1. ①腕時計やサポーターをしない
   2. ②血圧測定をしない
   3. ③手枕や重いものを腕にのせない
   4. ④買い物袋を腕にぶらさげない
   5. ⑤止血ベルトの長時間使用を避ける
   6. ⑥下着や服の袖口が緩いものを選ぶ
4. 透析後の入浴を避ける
   針穴から感染する可能性がありますので、どうしても入浴したい場合は、
   穿刺部位を濡らさないようにくれぐれも注意しましょう。
   何か分からない事や気付いた事などがありましたら、気軽にスタッフへお尋ね下さい。
5. 多量の除水をしない
   透析治療によって大量の水を引くと血圧が下がりやすくなり、血管が閉塞してしまう危険が高くなります

患者自身が日常生活の管理下で、シャントの状態は左右される事があります。
詳しくは透析スタッフより説明させて頂きますので、お気軽にご相談下さい。
また、透析スタッフにて透析開始時に、シャント音の聴取やシャント肢の観察 、透析中も随時シャントの状態をチェックしています。
何か異常を認めた場合は、シャント造影やシャントエコーの検査を実施します。
当クリニックやこころケアセンターにて実施したり、名古屋血管外科クリニックへ依頼し、定期的受診など、シャントトラブルに対して万全な体制で管理しています。

透析時に血圧が低下する状態を急性低血圧といいます。
透析開始時から血圧が除々に低下する場合と、突然血圧が低下する場合があります。
原因は様々ありますが、例えば

1. 体重増加が多いと時間あたりの除水量が増えて、血管の中のボリュームが急に低下します。
   その時に血管の収縮が間に合わないと血圧が下がります。
2. 血圧が低下すると血管が縮まって（収縮）、血圧の低下を防ぎます。
   しかし自律神経に異常がおきると、血管がうまく収縮しなくなります。特に高齢者、糖尿病患者で多く見られます。
3. 降圧剤の内服量が多すぎたり、透析前などの不適切な時間の服用が原因となります。
4. 心臓の働きが、透析に伴う体外循環や除水、電解質の変化などに耐えられなくなるために血圧が下がります。

このような原因に対して

1. 体重増加を、中2日（週初めの月or火）の時はドライウェイトの5％以内、中1日（水・金or木・土）の時は3％以内を心掛ける。
2. 降圧剤の正しい服用をする。
3. 透析中の食事摂取を中止する。
4. 透析時間を延ばして、ゆっくりと除水をする。
5. 各個人の心機能状況の検査等で把握をし、可能な限り治療をする。

透析患者さんの皮膚は、特に乾燥状態が強く認められます。
角層機能を調べると、角質の水分保持能力の低下が多く、発汗低下・汗腺数減少も乾燥皮膚の一因とされています。
冷暖房を使用する夏や冬に症状が出やすく、 透析患者では血液中のヒスタミン（かゆみの原因物質）上昇が多く認められ、皮膚における末梢神経障害や微小血管障害・電解質の貯留増加もかゆみの原因となります。

かゆみ対策

• 適正透析
  特にカルシウムやリンを管理したり、透析不足になっていないか目を配る必要があります。
• スキンケア（日常生活）
  1. 皮膚を清潔に保つ。
  2. 皮膚の乾燥を防ぐ。
  3. 過剰な刺激を防ぐ。
• 薬物療法
  かゆみを止める目的とした療法では、抗ヒスタミン軟こうやステロイド軟膏などの外用薬または抗アレルギー内服薬などを処方します。ただし透析患者さんは合併症が多く、多くの薬を内服していることが多いので注意が必要です。

基本的には、透析日の入浴はしないように指導しています。理由はシャント感染防止のためです。
しかしながら、どうしても入浴したい場合は、くれぐれもシャント肢や穿刺痕が濡れないように注意を払って入浴して下さい。